結核の治療は，化学療法を中心とする内科的療法が基本であり，外科療法の適応は多剤耐性例，慢性膿胸例などで全身状態が手術に耐えられる例に限られる。病巣内の結核菌の排除のためには長期にわたる抗結核薬による治療が必要である。そこで問題となる耐性菌の発生を防ぐために複数の薬剤による併用療法が取られている。以下の組み合わせによる治療を行うと、治療前に結核菌培養陽性であった患者は、治療開始 1カ月後には、その75％が結核菌培養陰性となり、 4カ月後には 100％近く陰性化する。 　

1. 初回治療　

a-1　Rp. イソニアジド 0.4g 分2 毎日 6カ月〜

リファンピシン 0.45g 分1 毎日 6カ月〜 　

エサンブト−ル 1g 分2 毎日 6カ月〜

a-2 Rp. イソニアジド 0.4g 分2 毎日 6カ月〜　

リファンピシン 0.45g 分1 毎日 6カ月〜

　 硫酸ストレプトマイシン 0.75〜1g 筋注 3カ月毎日、その後は週 2回 3カ月

a-3 Rp. イソニアジド 0.4g 分2

　 リファンピシン 0.45g 分1

ピラマイド 　　1〜1.5g分2〜3 　

硫酸ストレプトマイシン 0.75g 筋注

　初期 2カ月はＩＮＨ、ＲＦＰ、ＰＺＡ、ＳＭ（orＥＢ）の 4剤併用する。その後　ＩＮＨ、ＲＦＰ（ＥＢを加えてもよい）の 2（〜3）剤併用を 4カ月続ける。 合計 6カ月となる。場合によっては延長する。 初回治療の中等症以上の症例では、ＩＮＨ・ＲＦＰにＳＭかＥＢのいずれかを加えた 6〜12カ月間の治療が標準的である。　腎障害・聴力障害のある場合、60歳以上の患者にはＳＭは使わず、処方例 a-1を行う。有空洞広汎な重症結核、多量排菌例には処方例 a-3を用いる。処方例a-3 は毎日 2カ月投与後、ＳＭ・ＰＺＡを除き処方例a-1 を続け、副作用が出れば休止し、処方例a-1 またはa-2 を行う。

ＩＮＨ・ＲＦＰ併用時に肝機能検査でＧＯＴ、ＧＰＴの上昇をみることがあるが、100単位までなら投薬を続けている間に、正常値に復することも多い。しかし、悪心、嘔吐が出現すれば休止する。　ＩＮＨ・ＲＦＰ併用が副作用などのために、使用できない場合は、静菌的な効果を期待してＳＭ・ＥＢの併用をする。

　

〔処方分類b.〕

　--塗抹陰性で空洞なし　

2. 初回治療　

b-1　Rp. イソニアジド 0.4g 分2 毎日 6〜9 カ月

　 リファンピシン 0.45g 分1 毎日 6〜9 カ月　

軽症例ではＩＮＨ・ＲＦＰの 6〜9 カ月の治療が標準的である。

　--再治療または耐性菌感染の場合　

ＩＮＨ、ＲＦＰの併用は、結核菌に対して強力に作用するが、かって結核治療を受け、一旦治癒した結核が再発・悪化して再治療を受ける症例（結核治療の約15　％を占める）に対しては効果が少ない。従って、結核菌の感受性検査を行い、感受性薬剤の中で強力なものから 3剤、できるだけ 4剤を選んで、強力でより長期の治療を行う必要がある。

　わが国における結核予防法に収載された抗結核剤は、11種（イソニアジドグルコン酸Na

及びイソニアジドメタンスルホン酸Naはイソニアジド に含む）である。

〔表 2〕は、現在、使用できる抗結核剤11種を、木野は治療効果と副作用とを比較総合した序列で、三つのクラスに分類している。

◇木野による分類：A.B.C.

A.：抗菌力が最も強く、対数増殖期の菌に対しては、ほぼ同等の殺菌作用を有するが、安価で副作用の少ない点でＩＮＨが優れている。ＲＦＰはこれに対しsterilizing activity

（いわゆるperdister をも殺菌する作用）で優れている。総合すると両者の優劣はつけ難い。 B.：ＥＢとＴＨは、ほぼ同等の強い抗結核菌作用を有するが、副作用の発現でＥＢの視神経・末梢神経障害に比して、ＴＨでは胃腸・肝・皮膚・内分泌・中枢神経・精神障害と多彩であり、かつ高率に発現するので、ＴＨはＥＢよりも著しく落ちる。ＰＺＡのsterilizing activityはＲＦＰと同等に強く、急性炎症組織内あるいはマクロファ−ジ内被貪食菌に対しても強い抗菌活性があり、欧米では評価が高いが、わが国では肝障害が高いこともあって使われるなくなっていたが、最近、使用量、使用法などが検討されている。注射剤のＳＭ、ＫＭ、ＣＰＭもB.群に入る。

C.：治療効果はA.B.群の製剤に劣るが、このC.群の 3剤の中では優劣は明らかでない。

〔表 2〕抗結核剤一覧 （木野による分類） 　　　　　　　　　

〔表 3〕抗結核剤基準投与量等一覧 基準投与量：成人 1日量 　　　

　＊：ＳＭでは 2歳未満 0.3g、 2〜13歳 0.5g 週 2日