「おなかがひどく痛い」「下痢になった」「吐き気がする」

病原性大腸菌は潜伏期間が長く、初期症状は「だるい」「元気がでない」といった不定愁訴がほとんど。にもかかわらず、２〜３日後には、鋭い腹痛を感じる、吐き気や嘔吐がある、１時間ごとにトイレに行く、など症状が急激に悪化する。発熱は認めるが高熱は少ない。中には、病原性大腸菌の出すベロ毒素によって腎障害が生じ、顔がむくむ患者もいる。血液の検査所見では、合併症が始まるまでは特徴的なものはなく、軽度の炎症所見が見られるのみである。出血性大腸炎の場合は、腹部超音波検査で、結腸壁の著しい肥厚が見られることが特徴的である。

「血便がでる」

感染で血便が出るのは、サルモネラ菌、カンピロバクタ−菌、腸炎ビブリオ菌、病原性大腸菌。だが、病原性大腸菌に感染していても、血便が出るのは１割程度。かならずしも血便が病原性大腸菌の感染の証拠とはいえない。さらに、病原性大腸菌の出すベロ毒素によって、引き起こされる溶血性尿毒症でも、下痢や血便がでないことも多い。

〜治療〜

• 下痢による脱水を防ぐため、点滴で水分を補給する。

＊ また、頻回の水様便、激しい腹痛や血便を示す典型的な出血性大腸炎の症例では、約１０％に溶血性尿毒症症候群(HUS)や脳症などの重症合併症を発症する可能性があり、その予測・予防が重要である。

･溶血性尿毒症症候群（HUS）

通常のパターンは、出血性大腸炎の症状がでてから３，４日で腎症状が出現し、さら に３日程度で無尿となる。神経症状はこの腎症状に少し遅れるが無尿になると溢水状態となり、全身状態の悪化を招くので速やかに透析すべきである。血小板数の減少は問題とな るが、５万程度であれば血液透析、腹膜透析いずれとも可能である。症状で重要なのは神経症状であり、意識状態の低下、けいれん、興奮状態などはもっとも重視すべき所見である。ついで高血圧も重要である。下痢の回数、血便、腹痛の程度、血小板の減少度、貧血の度合いは予後判断の参考とはならない。また、検査値のうちでもっとも注意すべきことは、

1. 炎症の強さ
2. 血管透過性の指標
3. 腎障害の程度
4. 細胞障害の程度 の順である。

透析、点滴、輸血、γグロブリンの使用、brain protection、血小板凝集抑制剤、プロスタグランジン製剤、FOY、フサン、ウリナスタチン、抗生物質、血漿交換