1.　急性肝炎患者の看護

1. 看護のポイント

２ 観察のポイント

３ 具体的なケア

［急性期］

1. 安静

   1. 発病後１～２週間後は食事、排泄、洗面以外は臥床安静とする。
   2. 患者の安静と第三者への感染の波及を防止するための安静・隔離の意義に関する説明をし、患者の理解を得る。
   3. 入院時より個室に隔離し、家人を含め面会者や他の患者との接触を最小限に制限する。
   4. 患者のよき相談相手になり、不安の軽減につとめる。

2. 重症化（劇症化）の危険性の早期発見

   劇症化の徴候を血液検査所見と関連づけて観察する。

   1. 黄疸の増強速度に注意（ビリルビン15mg/dl以上のときは劇症化を考え、とくに注意する）
   2. 活動性：肝機能はよくなっているのに、ぐったりして生気がない。
   3. 精神活動の低下がないか。

   • 質問に対する反応がにぶい。
   • さらに進むと嗜眠や興奮状態などの異常行動。
   • 見当識障害

   4. はばたき振戦
   5. 腹水、浮腫、尿量の減少
   6. 鼓腸、便秘（腹部膨満感を訴える）
   7. 出血傾向（採血、注射後の止血状態）
   8. 消化器症状の有無
   9. 便の色（灰白色便）

3. 食事療法

   1. 患者の状態に応じるが、おもに肝炎ⅰ度食とする。
   2. 患者の好みに応じて5回食に分割するなど工夫する。
   3. 食欲不振、悪心、嘔吐時は輸液の管理。

4. 清潔、睡眠への援助

1. 黄疸の極期には、かゆみが出現し眠れないことが多くなるため、２％炭酸水素ナトリウム液で清拭後、レスタミン軟膏を塗布する。
2. 睡眠薬、精神安定剤の投与は、医師の指示に基づき与薬の確認をする。

［感染予防］

1. 隔離中の患者と接する場合

1. ガウンテクニックをする。
2. 処置、血液、分泌物、排泄物の取扱いは、原則としてディスポーサブルの手袋を使用し、手指からの感染を防止する。
3. ２～５％ミルトン液の手洗い水に浸漬する。

2. 採血器具の取扱い

1. ディスポーサブルを使用する。注射器、注射針以外の器具類は水洗いした後消毒する。水飲み、薬杯、マジックカップ、ガーグルベース、尿器など、２～５％ミルトン液で1時間以上浸漬。
2. 使用後の注射針はかならずキャップをして所定の場所へ廃棄する。その際、誤って皮膚に損傷を受けないよう十分注意する。
3. 洗浄時は、ゴム手袋を使用する。

3. 汚物の処理

1. 患者専用のビニール袋に廃棄物を入れ焼却処分する。
2. 病衣、リネン類が血液で汚染された場合、強次亜塩素酸液原液を浸漬し、ビニール袋に入れ、感染菌名を明記したうえ消毒依頼する。
3. ベッド、床、床頭台、オーバーテーブルなどに血液が付着した場合、ペーパータオルで拭き取った後、強次亜塩素酸液で消毒する。

4. 患者への指導

1. 日用品、剃刀、ヘアブラシなどは専用とし、貸借はしない。
2. ディスポーサブルの食器とし、捨てる場所は定められた所とする。
3. 血液の付着した物、その他汚物、廃棄物はビニール袋に入れる。
4. 排尿、排便後は手洗いを十分にする（隔離中は手洗い水で消毒する）。
5. 乳幼児など（感染への抵抗力の弱い者）の面会を制限する（隔離中）。
6. 入浴、理髪は医師の許可による。

5. 器具、注射針による医療従事者、家族への皮膚損傷が生じた際

1. A型、非A非B型：ヒトγ－グロブリン製剤（１～２．５ｇ）の筋注または静注を行う。
2. B型：HBs抗体を含むヒトγ－グロブリン製剤（HBグロブリン）の筋注を２４時間以内、できるかぎり早期に行う。ただし被災者がHBs抗原陽性者の場合は行わない。HBs抗体保有者では行わなくともよい。

①②は、医師の指示に基づく。

※肝炎食

		ⅰ度	ⅱ度	ⅲ度
熱 量	Cal	1,800	2,100	2,500
蛋白質	ｇ	60	90	120
脂 肪	ｇ	30	40	50

〈適応〉

ⅰ度 急性肝炎初期および黄疸期、原則として軟食

ⅱ度 急性肝炎回復期

ⅲ度 慢性肝炎、肝硬変症代償期

2.　慢性肝炎患者の看護

1. 安静

安静のすすめかた：安静度および運動負荷は、医師の指示による。安静の意義について説

明し、患者の理解を得る。

1. 急性増悪期：GOT、GPT値の急上昇がみられた際は、臥床安静が必要である。
2. 活動型：GOT、GPT値の上昇が持続している場合も、臥床安静が必要である。
3. 非活動型：食後１～２時間の臥床安静のほか、はとんど安静度は自由である。

2. 食事療法

1. 蛋白質：１００～１２０ｇくらいが適切とされている。種類として、肉類、魚類、卵、乳製品などの動物性蛋白質、また大豆、納豆、豆腐などの加工品や豆類などの植物性蛋白質が必要である。
2. 脂肪：良質の蛋白質を十分摂取していれば、とくに制限はしない。
3. ビタミン：各種のビタミンは肝機能に有効に働くため、新鮮な野菜や果物を多く摂取する。また、便秘の改善にも必要である。
4. 嗜好飲料：アルコールは慢性肝炎の予後を左右する因子として、原則的には禁止。

3. 精神面・心理的側面のアプローチ

1. 長期療養が必要であるため、不安、イライラ、動揺をおこさせないようにするため、医師からの説明を中心に、看護者の統一した態度、言動が必要である。また、ベッドサイドにおいて、患者の訴えを十分に聞く役割をもつ。長期療養から派生する心理的・精神的ニードを重視したうえで、患者とかかわることが必要である。
2. 長期療養によって職業を失う者も多いため、経済的・社会的問題に関する悩みは、ケースワーカーといっしょに解決していく。

4. 退院指導

1. 食事指導：医師による注意事項を中心に、栄養士によって患者と家族に行われる。看護婦も参加する。
2. 生活指導：規則正しい生活。運動量は医師の指示する範囲とする。食後１～２時間は横臥する。ＨＢ抗原陽性患者では、退院後家族内感染を防止する具体的方法を指導する。洗面器具（ハサミ、ブラシ、カミソリ、爪切り）を専用とする。夫婦間感染防止（性生活上の注意）。