は正常呼吸器細菌叢に含まれることがある。喀痰、尿、髄液、血液、膿から分離される。ウイルス感染に相乗的に働いて病状を悪化させていると考えられている。本菌感染の第一徴候は発熱や頭痛を伴い、風邪に似ている。しかし、感染が脳の表面まで達すると、髄膜炎を起こし、悪心、嘔吐、発作を起こし、20％〜50％が死亡する。このように年少小児での細菌性髄膜炎の起炎菌として最も頻度が高い。また急性喉頭蓋炎（閉塞性喉頭炎）、副鼻腔炎、中耳炎、喉頭蓋炎、肺炎、結膜炎、菌血症、敗血症、感染性心内膜炎、骨髄炎、膿胸、心嚢炎をひき起こす。気道閉塞を起こすとしばしば気管瘻孔形成が必要となる。本菌による髄膜炎は血清型ｂ型の�T型菌のものが主体をなす。ヒトの気道、副鼻腔、中耳、結膜などの慢性感染症から分離されるのはきょう膜をもたない生物型�Uまたは�V型の菌株が多い。重症の場合は通常初期から菌血症となるので、血液から菌体が分離できる。

本菌に対する化学療法はアンピシリンが第一選択剤であるが、βラクタマ−ゼ（ペニシリナ−ゼ）産生株の増加（分離菌の２０％程度）により、ペニシリン系薬剤とβラクタマ−ゼ阻害剤の併用またはセフェム系薬剤の使用が推奨される。

抗菌薬の一覧表 http://www.aceart.co.jp/antibiotics/saikin/S026.HTML

抗菌薬の一般名http://www.aceart.co.jp/antibiotics/list0101.html

第一次選択剤としては、第３世代セファロスポリンであるセファタキシムcefotaxime、セフトリアキソンceftriaxone、第２世代のセフロキシムcefuroximeを用いる。

アモキシシリン・クラブルン酸、セファクロール、セフィキシム、ST合剤を使う。

第二次選択剤としては、イミペネム−シラスタチン、シプロフロキサシン、ST合剤、β−ラクタマーゼ陰性であれば、アンピシリンampicillinを使用する。

セファタキシム http://www.aceart.co.jp/antibiotics/koukin/A029.HTML

セフトリアキソン http://www.aceart.co.jp/antibiotics/koukin/A044.HTML

セフロキシム http://www.aceart.co.jp/antibiotics/koukin/A045.HTML

アモキシシリン・クラブルン酸 http://www.aceart.co.jp/antibiotics/koukin/A003.HTML

セファクロール http://www.aceart.co.jp/antibiotics/koukin/A012.HTML

セフィキシム http://www.aceart.co.jp/antibiotics/koukin/A023.HTML

ST合剤 http://www.aceart.co.jp/antibiotics/koukin/A086.HTML

イミペネム−シラスタチン http://www.aceart.co.jp/antibiotics/koukin/A059.HTML

シプロフロキサシン http://www.aceart.co.jp/antibiotics/koukin/A048.HTML

アンピシリン http://www.aceart.co.jp/antibiotics/koukin/A004.HTML

＜髄膜炎＞

サルファ剤（ST合剤）は髄液移行性が極めてよく、安価なため、長い間第一選択剤とされた。残念なことに1968年以来、サルファ剤耐性の髄膜炎株が増えて、アフリカでは国によっては分離株の10-60％が耐性となっている。chloramphenicol(Tifomycine)は血液-脳関門を通過するため、内服または注射でよい効果を上げる。penicilline Gは静注で髄膜炎菌に非常に強く作用するが、髄液移行は良好でない。penicillineに感受性が低い株がアフリカ南部で報告されている。ampicilline(Penicline, Totapen) は静注、筋注、経口で髄液中により沢山移行する。

病院ではampicillineの静注が、大人で１日12g （2gの注射を６回）、小児で200mg/kg/dayの用量で投与されることが最も多い。この治療法は高くつくが、肺炎球菌やβ-lactamase非産生性Haemophilus influenzaeによる髄膜炎にも有効な利点がある。penicilline Gも静注で（大人で３千万単位、小児で１kg当たり100 万単位）β-lactamaseにアレルギーがある場合は、chloramphenicol（大人で１日3g、小児で100mg/kg/day）を使用する。thiamphenicol は効力が同じで毒性はより少ないが、容易に入手出来ないことが残念である。治療期間は10日である。抗生剤治療の効果を調べるために、第２病日から第10病日に腰椎穿刺するのは無駄である。抗痙攣薬(phenobarbital, diazepam) と対症的な蘇生療法はしばしば適応となる。

流行期間中は患者数が多いため、高価なampicillineの使用は限られ、静注による投与も管理し難い。長時間作用型サルファ剤は長い間広く使われている。sulfadoxine(Fanasil) を大人2g、小児0.5-1gを単回注射する。サルファ剤耐性の髄膜炎菌株が実際増えているため、この治療法にも限界があることは遺憾である。chloramphenicol(Tifomycine)は殆どの髄膜炎菌に有効で、安価なため、理論上無顆粒球症の危険があってもサルファ剤の代用薬とされている。筋注（１アンプル500mg 入りのTifomycine油性注射液）では効力が長時間持続し、集団治療に適している。大人には１日3g（単回注射）、小児には50-100mg/kg/dayを投与する。ふつう注射は8-10日間繰り返すことが推奨されているが、１回の注射または２-３日あけての２回注射でも、90％の患者は軽快する。一方、chloramphenicol油性注射液 (Solnicol)は持続効果が短く、利点がない。

髄膜炎について症状や診断法、治療法などわかりやすくまとめてあります。ぜひ開い

http://www.amda.or.jp/contents/database/4-10/_index.html

http://www.kiwi-us.com/~sinyamag/simptom/disease/meningitis.html

＜急性喉頭蓋炎＞

喉頭炎と喉頭蓋炎について http://www.asahi-net.or.jp/~MT5Y-UROK/kosodate/NO06.htm

上気道閉塞について http://www.anesth.nch.go.jp/NCH/Lecture/093096.htm

＜急性中耳炎＞

耳痛，発熱，耳閉感，難聴，耳鳴，鼓膜穿孔があれば耳漏の排出がみられる。発熱あるいは悪寒戦慄を伴うこともある。鼓膜所見では鼓膜全体の発赤や膨隆，鼓膜穿孔のときには耳漏を認める。耳漏は漿液性，膿性，ときに血性である。年、抗生物質の発達により、ほとんど治癒するが、まれに慢性中耳炎に移行する場合や頭蓋内合併症を発症することがあるので、慎重な治療が必要である。

耳科用

1回6〜10滴,1日2回点耳(回数を増減)

小児には適宜滴数を減ずる

点耳後は約10分間耳浴

http://www.aceart.co.jp/antibiotics/koukin/A072.HTML

　　鼻咽腔の疾患が原因と考えられる場合は、鼻咽腔の治療も必要である。鼻咽腔症状および鼓膜所見が改善されたあとに耳管通気を行い聴力の改善を図る。

急性中耳炎について http://133.205.9.136/~ns-gaa/kyu-tyu.htm

＜菌血症と敗血症＞

敗血症は体の中に細菌が入って、いろんな症状を示す病気である。体に抵抗力がないと症状が悪化する怖れがあり、中には敗血症ショックを起こして死亡する場合もある。細菌などの病原微生物が体内に入って、血液培養などでその微生物が発見されると、菌血症と診断される。敗血症はそれによって引き起こされる生体の血行動態の変化をいう。菌血症は一過性のものと、間欠的なものと持続的なものがあるが、無症状の場合を菌血症という。症状が出てきた場合には敗血症へと移行する。

髄膜炎の症状を発する前に菌血症meningococcemiaの時期があり、高熱を発し、皮膚、粘膜に出血班斑を生じる。菌血症でおわり、脳脊髄膜炎を起こさないこともある。

http://www2.freeweb.ne.jp/~maoda/sepsis.html

http://www.med.keio.ac.jp/~amane/I-S-T/563.TXT

http://www3.echna.ne.jp/~kaind/second.html

参考文献 戸田新細菌学

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