クリプトコッカスネオフォルマンスの診断と治療

• アンホテリシンBと5-fluorocytosine (5FC) の併用．
• 重症例，水頭症の合併例などでは髄腔内投与あるいは脳室内投与も考慮．
• 5-FCが副作用で使用できない場合，アンホテリシンBを単独で用いる．L 5-FCは髄液移行はよいが，単独使用では耐性菌を作りやすい．
• この他に，ミコナゾール，フルコナゾールも用いられる．
• ミコナゾールの髄液移行は悪いので，髄腔内投与あるいは脳室内投与を行う．
• アンホテリシンBとミコナゾールの併用はしない．（両者に拮抗作用あり） (ref. Lancet 318, 1976)
• アンホテリシンB

• 初回 1mg/日，以後，3, 5, 10 mgと漸増し，維持量 30-50 mg/日，総投与量 2-3 g.
• 副作用

• 投与直後に表れるものとして，過敏反応，発熱，食欲不振，嘔吐，頭痛，静脈炎など
• 経過中にみられるものとして，腎機能障害，貧血，骨髄抑制，低K血症

• 5-FC

• 100-150 mg/kg/日を分4，経口投与，腎機能低下のあるときは減量する．

• 診断

• 髄液圧上昇
• リンパ球優位の細胞増多
• タンパク増加
• 糖低下
• 菌体の証明（墨汁染色，ミリポアフィルターアルシアンブルー染色）* 髄液中にクリプトコッカス抗原の証明（可溶性莢膜多糖類抗原が多量に遊離される）